4例糖尿病合并大疱性类天疱疮的护理体会
【关键词】糖尿病；大疱性类天疱疮；护理
大疱性类天疱疮是一种自身免疫性表皮下大疱病，在临床中少见，本病常发生于50岁以上中老年人或患有多种疾病的患者，典型症状为损伤正常皮肤或红斑的基础出现大小不等疱疹。疱壁较厚，紧张呈半球状，最大直径1～2 cm，内含浆液，少数可呈血性，疱不易破，受压溃烂面常覆以痂皮或血痂，尼氏征阳性。有的患者开始表现为非特异性皮疹，如风团疹、湿疹皮炎样或浮肿性红斑，好发于躯干、四肢伸侧、下肢内外踝、腋窝和腹股沟[1]。笔者所在科室于2006年5月～2009年8月因其他疾病收住院，在住院期间出现4例大疱性类天疱疮，4例患者均有糖尿病史，在住院期间采取以下护理措施，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料4例患者中，男2例，女2例，均为卧床患者。年龄70～80岁，平均住院55 d，所有患者无明显诱因下发病。入院时四肢广泛分布红斑，水泡，伴瘙痒，水泡大如鹌鹑蛋，小如米粒，疱壁紧张，较厚，疱液淡黄，偶尔呈血性；部分水泡由于张力较大已破溃。其中2例伴有老年性痴呆及高血压，同时也给予对症治疗。
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1.2护理要点
1.2.1创面护理保持床单平整干燥，翻身时尽量避开皮肤受损的部位，防止水泡擦破。对有大疱未破溃者，行患部常规消毒，在严格无菌操作下用注射器在大疱的边缘抽吸疱液；对无法抽尽的少量疱液可用无菌棉签撵出，但不可弄破水泡表皮；小疱者不必抽吸，让疱内液体自然吸收，用无菌生理盐水清洗待干后表面涂以龙胆紫，1～2次/d，保持其干燥，待干燥的组织或痂皮自然脱落，防止皮肤损伤或感染发生；对大疱已破溃者，局部用无菌生理盐水清洁后，涂含油脂膏(如紫草膏)，均匀涂于创面处后覆盖无菌敷料包封(厚约1 mm)，每日换药一次。
1.2.2预防感染大疱性类天疱疮的患者皮肤完整性受损，激素的应用使免疫功能下降，且年龄偏大，机体抵抗力较弱，易发生感染。为了使患者减少感染的机会，病室内要严格清洁、消毒。地面每日用1000 g/L的优氯净水湿拖地面，擦拭床档、桌椅；每日开窗通风；每晚紫外线照射；每日更换衣裤；每周日光暴晒被褥；及时更换尿布；严格无菌操作及规范洗手，限制人员进出病房。
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1.2.3心理护理大疱性类天疱疮多见于中老年人，患病时间长且患者皮肤完整性受损害。一部分老年人合并有老年痴呆，因此特别重视做好家属及陪护人员的心理指导，让其耐心对待老年患者，积极配合医院的治疗；对神志清楚者，护士应态度温和，尊重、体贴、关心患者，解除患者顾虑，使其树立信心，积极配合治疗、护理。
1.2.4药物作用的观察和护理大疱性类天疱疮患者需用激素类药物和免疫抑制剂治疗[2]。本组患者中有4例伴糖尿病病史，长期用药使机体抵抗力下降，继而会发生各种感染及出血倾向。应注意监测其生命体征，大便颜色，血糖变化。本次护理中，有1例发现在开始使用干扰素后体温升高至38.8 ℃，胸片无肺炎相关征象，以后体温升高并不明显，停药后恢复至正常。
1.2.5饮食护理大疱性类天疱疮患者水疱破溃糜烂，渗液明显时常伴大量蛋白丢失[3]，因此需向清醒患者或家属解释营养治疗的重要性，制定合理而详细的饮食计划，以牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素食品为主，但应避免含糖过高的食物。在本组4例患者中，有2例患者不能进食，长期鼻饲管置管靠胃管内注入流质维持身体需要，更应当注意营养的供给。
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1.2.6做好健康指导在患者住院期间，对于清醒患者，告知全身皮肤瘙痒时，切勿抓搔皮肤，在床上活动时动作要轻，以免擦破受损皮肤；对有痴呆或神志不清者，应交代患者家属或陪护人员保护好受损部位，必要时给患者戴手套，防止其抓伤。护理患者时，贴身内衣选择纯棉衣料，勿用刺激性强的碱性肥皂。如有新的水泡，红斑等出现，立即入院或通知医生。
2结果
有3例患者病情无异常变化，经治疗1周疱疹干燥，第2周疱疹结痂，第3周痂皮脱落，皮损愈合。另外1例患者疱疹连续不断出现，经过反复的创面处理结合药物治疗，一个月以后疱疹才结痂、脱落、愈合。4例患者通过精心护理无一例出现其他并发症。
3护理
大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病，目前无有效根治方法，临床治疗护理难度较大。通过医护人员精心护理，本组4例患者除有1例一个月以后愈合，其余3例患者3周得以痊愈。患者住院期间，护士应加强与患者及家属沟通，得到患者及家属的配合、支持，才能有效控制疾病发展，提高患者的生存质量。
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参考文献
[1]张学军.皮肤性病学.北京：人民出版社，2001：5-30.
[2]赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2004：806-807.
[3]乐惠玲.大疱性类天疱疮的护理.护理与康复杂志，2007，4(6)：255-256.
[4]刘玲.糖尿病的社区护理干预策略.中国医学创新，2010，7(23):126-127.
[5]胡俊秀.2型糖尿病社区护理干预效果评价.中国医学创新，2010，7(25)：136-137.
[6]杨晓玉.对社区糖尿病患者实施整体护理干预的探讨.中国医学创新，2010，7(27)：125-126.
【收稿日期】2011-07-26, 百拇医药(田志禾 杨雪梅)
大疱性类天疱疮是一种自身免疫性表皮下大疱病，在临床中少见，本病常发生于50岁以上中老年人或患有多种疾病的患者，典型症状为损伤正常皮肤或红斑的基础出现大小不等疱疹。疱壁较厚，紧张呈半球状，最大直径1～2 cm，内含浆液，少数可呈血性，疱不易破，受压溃烂面常覆以痂皮或血痂，尼氏征阳性。有的患者开始表现为非特异性皮疹，如风团疹、湿疹皮炎样或浮肿性红斑，好发于躯干、四肢伸侧、下肢内外踝、腋窝和腹股沟[1]。笔者所在科室于2006年5月～2009年8月因其他疾病收住院，在住院期间出现4例大疱性类天疱疮，4例患者均有糖尿病史，在住院期间采取以下护理措施，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料4例患者中，男2例，女2例，均为卧床患者。年龄70～80岁，平均住院55 d，所有患者无明显诱因下发病。入院时四肢广泛分布红斑，水泡，伴瘙痒，水泡大如鹌鹑蛋，小如米粒，疱壁紧张，较厚，疱液淡黄，偶尔呈血性；部分水泡由于张力较大已破溃。其中2例伴有老年性痴呆及高血压，同时也给予对症治疗。
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1.2护理要点
1.2.1创面护理保持床单平整干燥，翻身时尽量避开皮肤受损的部位，防止水泡擦破。对有大疱未破溃者，行患部常规消毒，在严格无菌操作下用注射器在大疱的边缘抽吸疱液；对无法抽尽的少量疱液可用无菌棉签撵出，但不可弄破水泡表皮；小疱者不必抽吸，让疱内液体自然吸收，用无菌生理盐水清洗待干后表面涂以龙胆紫，1～2次/d，保持其干燥，待干燥的组织或痂皮自然脱落，防止皮肤损伤或感染发生；对大疱已破溃者，局部用无菌生理盐水清洁后，涂含油脂膏(如紫草膏)，均匀涂于创面处后覆盖无菌敷料包封(厚约1 mm)，每日换药一次。
1.2.2预防感染大疱性类天疱疮的患者皮肤完整性受损，激素的应用使免疫功能下降，且年龄偏大，机体抵抗力较弱，易发生感染。为了使患者减少感染的机会，病室内要严格清洁、消毒。地面每日用1000 g/L的优氯净水湿拖地面，擦拭床档、桌椅；每日开窗通风；每晚紫外线照射；每日更换衣裤；每周日光暴晒被褥；及时更换尿布；严格无菌操作及规范洗手，限制人员进出病房。
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1.2.3心理护理大疱性类天疱疮多见于中老年人，患病时间长且患者皮肤完整性受损害。一部分老年人合并有老年痴呆，因此特别重视做好家属及陪护人员的心理指导，让其耐心对待老年患者，积极配合医院的治疗；对神志清楚者，护士应态度温和，尊重、体贴、关心患者，解除患者顾虑，使其树立信心，积极配合治疗、护理。
1.2.4药物作用的观察和护理大疱性类天疱疮患者需用激素类药物和免疫抑制剂治疗[2]。本组患者中有4例伴糖尿病病史，长期用药使机体抵抗力下降，继而会发生各种感染及出血倾向。应注意监测其生命体征，大便颜色，血糖变化。本次护理中，有1例发现在开始使用干扰素后体温升高至38.8 ℃，胸片无肺炎相关征象，以后体温升高并不明显，停药后恢复至正常。
1.2.5饮食护理大疱性类天疱疮患者水疱破溃糜烂，渗液明显时常伴大量蛋白丢失[3]，因此需向清醒患者或家属解释营养治疗的重要性，制定合理而详细的饮食计划，以牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素食品为主，但应避免含糖过高的食物。在本组4例患者中，有2例患者不能进食，长期鼻饲管置管靠胃管内注入流质维持身体需要，更应当注意营养的供给。
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1.2.6做好健康指导在患者住院期间，对于清醒患者，告知全身皮肤瘙痒时，切勿抓搔皮肤，在床上活动时动作要轻，以免擦破受损皮肤；对有痴呆或神志不清者，应交代患者家属或陪护人员保护好受损部位，必要时给患者戴手套，防止其抓伤。护理患者时，贴身内衣选择纯棉衣料，勿用刺激性强的碱性肥皂。如有新的水泡，红斑等出现，立即入院或通知医生。
2结果
有3例患者病情无异常变化，经治疗1周疱疹干燥，第2周疱疹结痂，第3周痂皮脱落，皮损愈合。另外1例患者疱疹连续不断出现，经过反复的创面处理结合药物治疗，一个月以后疱疹才结痂、脱落、愈合。4例患者通过精心护理无一例出现其他并发症。
3护理
大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病，目前无有效根治方法，临床治疗护理难度较大。通过医护人员精心护理，本组4例患者除有1例一个月以后愈合，其余3例患者3周得以痊愈。患者住院期间，护士应加强与患者及家属沟通，得到患者及家属的配合、支持，才能有效控制疾病发展，提高患者的生存质量。
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参考文献
[1]张学军.皮肤性病学.北京：人民出版社，2001：5-30.
[2]赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2004：806-807.
[3]乐惠玲.大疱性类天疱疮的护理.护理与康复杂志，2007，4(6)：255-256.
[4]刘玲.糖尿病的社区护理干预策略.中国医学创新，2010，7(23):126-127.
[5]胡俊秀.2型糖尿病社区护理干预效果评价.中国医学创新，2010，7(25)：136-137.
[6]杨晓玉.对社区糖尿病患者实施整体护理干预的探讨.中国医学创新，2010，7(27)：125-126.
【收稿日期】2011-07-26, 百拇医药(田志禾 杨雪梅)
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